改研究的负责人、Odense大学医院的Nicolai Lohse表示，感染HIV患者的平均预期寿命与糖尿病患者相近，因此，他们需要适当地计划他们地未来。

研究人员对3990名于1995－2005年在丹麦接受治疗地HIV感染者的数据进行了研究，并从一般人群中为每名患者匹配99名对照者。

研究人员观察到，在高效抗逆转录病毒治疗（HAART）出现之前的1995－1996年，感染HIV患者的死亡率最高（124/千人。年），而一般人群的死亡率为4.7/千人。年。

从总体上看，自25岁起，感染HIV患者的平均存活期为19.9年，而一般 人群为51.1年。但在2000－2005年间，HIV感染者的平均存活期增加到32.5年，这还不包括在亚组研究中所观察到的结果，有16％的丙型肝炎病毒复合感染患者的平均存活时间达38.9年。

研究人员表示，以上研究结果得益于10年以上的、持续的HAART治疗的成功。

       Dr.Lohse指出，由于患者拥有了较长的平均预期寿命，因此要求医生们还要去关注患者生活方式相关疾病的预防和治疗。

说实话，我喜欢这种统计学报告。虽然也有小小的遗憾，以前觉得自己活不了多久了，人生计划作的太短，比起原来的同学朋友自己的水准现在是大大落后了。

脂肪分布改變症候群（俗稱脂肪移位）是幾個不同的藥共同產生的副作用，而非單一藥物引起的症狀。有幾個理論試圖解釋其原因，目前並未有結論。以下是共通的看法：

脂肪分布改變症候群發生的原因？

脂肪喪失（臉部、手臂、腿、臀部）主要的是跟核甘酸類似物 (nucleoside analogues) 有關（特別是D4T，還有AZT、3TC、DDI）。也可能與愛滋病毒感染造成血液中化學成份的改變有關。

脂肪累積（通常是在腹部、胸部、頸部或肩部）主要的是跟蛋白脢抑制劑有關。但是，有時候也跟非核甘酸型反轉錄脢抑制劑和核甘酸有關。

新陳代謝的改變 － 增加血液脂質（脂肪）的量（膽固醇和三酸甘油脂triglycerides 的增加），改變血糖和胰島素的量，主要的是與蛋白脢抑制劑和核甘酸有關。

脂肪分布改變症候群呈現在不同方面，彼此相互強化呢？或是彼此毫不相干，到現在還不明確。

藥是唯一的禍首嗎？

可能還有其他的因素。那些在服藥之前就過重或過輕的患者，很可能變得更胖或更瘦。一些研究顯示女人比較傾向於體重增加，血糖增高，而男人比較傾向於體重變輕或有高脂質。

我如何回復這改變呢？

按其嚴重性決定採取何種方式。如果你服用合併療法，一定要在定期的CD4與病毒量檢驗時也檢驗膽固醇、三酸甘油脂、血糖的量。若膽固醇和三酸甘油脂很高，必須立刻治療。但每個人的體質不同，這需要與你的醫師做討論。

體型改變怎麼辦？

脂肪累積的現象，在服藥後幾週或幾個月後就可看出，但是脂肪喪失的現象發現得較慢。在實務上，這種症狀的診斷是從外貌體型來看的。使用MRI與DEXA掃瞄器做比較準確的檢查，則可以看出你體內脂肪與肌肉的損害現象。BIA（Bio-impedance analysis）也可以得到可靠的結果。很可惜血液檢查沒有辦法預測誰比較可能患此病。

我可以換藥嗎？

目前的研究還是很初步的，但是若你的症狀跟藥物有關，（如脂肪累積跟蛋白脢抑制劑，脂肪喪失跟D4T有關），換組合中的這些藥可能有幫助。只要你的病毒量測不出來，你可以考慮換核甘酸中的藥。有幾個研究顯示把以蛋白脢抑制劑為主的組合換成以反轉錄脢抑制劑為主的組合是挺安全的。

如果你的病毒量還是測得出來，你可能需要更換全部的藥，至少要換一種藥以上。即使你的脂肪分布改變症候群沒有辦法完全回復，至少可以防止這症狀惡化。

還有別的治療方法嗎？

直接的治療也許有幫助。人體生長激素（Human Growth Hormone）能幫助減少脂肪，抗糖尿病的藥Metformin也有幫助。Metformin會影響食慾，必須小心使用。飲食、運動和幫助脂質減低的藥能夠有助於減低三酸甘油脂和膽固醇。另外，

有些醫院開抗氧化劑（antioxidants）如胺基酸，可以減輕臉部的消瘦。

【譯自英國Positive Nation 2000年2 月】

皮下脂肪萎缩症是什么|皮下脂肪萎缩症不是什么| 皮下脂肪萎缩症怎样变成hiv新外貌 | 找出脂肪萎缩的元凶 |与皮下脂肪萎缩症战斗|相关资源   

在感染者的词汇表里面有很多拗舌的医学词汇，但是很少像皮下脂肪萎缩症这样让人烦恼。皮下脂肪萎缩症指的是身体特定部位的脂肪缺失。最使人苦恼的是面部但是也发生在身体的外周部位。例如：手臂，腿部，和臀部。这种副作用带给感染者很多社会问题和心理问题。

皮下脂肪萎缩症是什么

皮下脂肪缺失和hiv感染者的几个方面有关。表面看来是由于

特定的药物引起。根源在于医生们所说的新陈代谢紊乱。新陈代谢过程中能量的产生，存储，和利用的环节出了问题。例如在消化吃进去的食物。

这些是药物可能引起的新城代谢变化

·                            脂肪代谢异常或者身体外观变化，包括脂肪缺失和脂肪堆积

·                            血脂突然增高（胆固醇和甘油三脂）, 这将增加心血管疾患的危险

·                            血糖问题, 包括糖尿病, 胰岛素耐受 和葡萄糖不耐受

·                            骨和关节问题， 例如骨质疏松， 骨量减少和骨坏死。

·                            乳酸中毒, 或者血液中乳酸堆积

一些hiv治疗药物引起脂肪缺失的原理是这样的: 研究证明药物可以破坏脂肪细胞的能量核心-线粒体。这些药物是：d4T (stavudine, Zerit), AZT (zidovudine, Retrovir) and ddI (didanosine, Videx) 。线粒体是能量核心，可以把营养物质（例如糖和脂肪）转化为能量供给细胞使用。由于阻断了线粒体中酶的活性，hiv药物造成越来越多的脂肪细胞中的线粒体破坏。破坏这些细胞的能量核心。这些已经被证明是d4T引起的。AZT and ddI引起的这类副作用要少一些。随着时间的推移，脂肪细胞的变得太明显就是皮下脂肪萎缩症。

(研究还不能证明脂肪细胞是死亡了还是仅仅处在休眠状态. 如果仅仅处在休眠状态，那也许意味着他们能够恢复。尽管很慢，但是停止有问题的药物后会恢复)

皮下脂肪萎缩症不是什么

在1990年这些症状刚刚出现的时候，这些症状经常合艾滋病的消耗综合症混淆。一度被认为是一种严重的艾滋病症状。实际上两者是非常不同的： 皮下脂肪萎缩症仅仅发生在身体特定部位的脂肪细胞。皮下脂肪萎缩症, 艾滋病的消耗综合症广泛发生在全身的脂肪和肌肉组织。此外发生皮下脂肪萎缩症的患者病毒载量都很低，因为病毒繁殖被药物成功的阻断了。 艾滋病的消耗综合症则是由于病毒的泛滥破坏了人体的免疫系统。

最初，许多专家也被搞糊涂了，脂肪萎缩和脂肪堆积同时出现。脂肪堆积通常表现在腹部，背部，和女性的乳房。脂肪怎么会既丢失又堆积呢？因为这些现象处在相同的时间，90年代，经常发生在同一类人，专家们认识到这是同一种综合症。

例如感染者珍妮，在1995年开始使用AZT + 3TC (lamivudine, Epivir) + indinavir (Crixivan)治疗。不久她的腿和前臂开始脂肪丢失，同时她的躯干和腹部快速的肥大。|“2个月中我的胸罩就从A码变成了C码” 珍妮回忆。

奇怪的脂肪堆积和丢失破坏了人体的曲线。同时，珍妮相信医生把这误诊为脂肪转移，而不是像现在已知的那样是2种不同的现象。

比起珍妮最初发现这些症状的时候，脂肪堆积引起的团块，隆起，肿块现在可以被更精确的诊断。但是原因仍然存在争议。大多数研究者同意：就像脂肪萎缩一样，脂肪堆积也是艾滋病治疗药物的副作用。但是什么药物？通过什么样的途径？现在的解释包括 这是由于药物之间的相互作用引起的，更新奇的说法是：这是由于治疗增强了免疫系统的功能引起的。也许有一天在将来的研究中可以揭开这个谜。

同时，伴随着身体曲线的改变，珍妮的血脂也升高了。胆固醇高于危险的水平350。这是另外一个已知的艾滋病治疗药物的副作用。2002年她改用了新的治疗药物组合，她的胆固醇出现了明显的下降，脂肪堆积也显著的逆转了。当然饮食和锻炼也是有帮助的。

不幸的是珍妮的脂肪萎缩还是很显眼。“有时候，当我看到自己皮包骨头的腿和肥胖的腰身就像看到了疾病的证明”珍妮说。“但是我努力说服自己，这是我幸存的证明。”

皮下脂肪萎缩症怎样变成hiv新外貌

皮下脂肪萎缩症在90年代被首次发现，那个时候鸡尾酒疗法也才应用不久。比起艾滋病的高致死率医生们对皮下脂肪萎缩症没有足够重视。有时候他们这样开导病人，毕竟，鬼脸还不是鬼的脸。这真是感染者的黑色幽默。付出外貌的代价来对付致命的病毒？

医生们发现自己不得不面对面对困难的选择。美国北卡罗来纳州David Wohl博士说“药物避免了病人的死亡，同时也使他们毁容” David Wohl博士回忆。皮下脂肪萎缩的后果变得难以忽视。“在诊室里面看到他们脸我就知道他们吃了什么药物。”

因为这些突然面对失去他们的容貌的人们，脂肪萎缩症把生存质量问题摆在了一个前所未有的高度。首先，艾滋病的治疗不仅仅是要病人苟延残喘。新的世纪 到来之际，许多人开始问身体感觉好一些，就要付出外貌和自我感受的代价值得吗？

这些现象影响到越来越多的感染者，由于面部脂肪的消失，两腮凹陷，鼻子和嘴周围出现深深的皱纹，太阳穴和眼窝深陷—这些迅速取代艾滋病消耗综合症和卡波西氏瘤成为恐惧的根源“艾滋病外貌”。伴着这个污名，事情的发展有时候会有破坏性的情绪发生。

许多人接受了这个挑战，把脂肪萎缩症看成和艾滋病战斗的勇士的骄傲。轻度的萎缩症会让脸看起来轮廓更加分明，四肢看起来就像经常上健身房。

但是更多的人遇到了严重的自尊和自信问题。每当在镜子中看到恶心，苍老，外星人一样的脸，他们都会感到痛苦。

“朋友们老是问我是不是减肥或者感觉不舒服” 长期接受治疗的 Nelson Verge 回忆，他在服用d4T时发生了轻度的脂肪萎缩。“这确实让我困惑，因为服药我明明感觉比以前身体要好一些。”

相当糟糕的是：面部脂肪萎缩有时候会暴露你感染的事实。在一些时候，或者在一些地区，公开病情不是一个明智的选择。有时候会导致歧视，拒绝，和误解。

“我努力去接受现实，但这并不容易。在过去的日子我还算是样子看得过去的人，但是现在，每当人们注视我，他们看到的是一个怪物而不是一个帅哥。现在我经常听到人们在背后议论我。现在我和艾滋病这个词绑在了一起。我想说我只是感染者，我还没有艾滋病。但是我的脸立刻就给人艾滋病的印象。甚至’自己人’，其它同志业躲着我。我没有任何社交活动。也许因为病毒而死去会更好一点，也许死去比通过治疗但是孤独压抑的活着要好一点。”

 ( Bob Frascino 博士，是一位艾滋病治疗专家，同时也是一位伴随着脂肪萎缩症的HIV感染者为我们提出了上面的启示)

找出脂肪萎缩的元凶

尽管脂肪萎缩本身并不会带来严重的健康问题，它还是做为地狱般副作用而闻名。有些感染者甚至因此而发誓不进行治疗。已经开始治疗的偷偷停药，甚至都不告诉他们的医生。这些确实刺激了医生和研究者们，探索脂肪丢失的谜。

在过去的几年里，研究者们已经找出了导致脂肪萎缩的元凶，下面就是3个主犯：

·                            d4T, 研究证明多数脂肪萎缩由它造成

·                            AZT (Combivir 和 Trizivir 也含有这种成分), 也会造成脂肪萎缩，但是速度比d4T慢.关于AZT和脂肪萎缩的关联研究不多。

·                            ddI,只有和d4T和用才会有很大的副作用 – 这是90年代常用的组合

一些研究证明蛋白酶抑制剂,特别是ritonavir (Norvir)会加重这种副作用—在脂肪萎缩发生时。实验室研究证明它们最终导致脂肪细胞的崩溃。Kathleen Mulligan博士，一位在这方面很有经验的研究者。注意到在实验室蛋白酶的关联还没有被发现。“在几个临床中，包括我参与的一个 ，发现蛋白酶抑制剂可以加速脂肪萎缩，”她说。另外一个研究也证明d4t和蛋白酶抑制剂联合用药比单独使用D4T造成更严重的脂肪萎缩。

当然，紧记不是每个人都会发生脂肪萎缩，就在许多人谈论蛋白酶抑制剂的同时，相当一部分服用AZT 和 ddI 的人还是好好的。同时出现在镜子中的皱纹和凹陷也许和药物没有任何关系，这仅仅是由于年龄的缘故。

事实上，相当多的研究显示许多次要因素也会对脂肪萎缩造成影响。包括HIV本身，年龄，遗传，开始治疗时CD4的数量（CD4的数量越低风险越大）以及服药的时间长短（时间越长风险越大）

与皮下脂肪萎缩症战斗

那么，如果要避免脂肪萎缩，你应该怎么做呢？事实上，也许你什么也不用作。感谢近年来出现的更新更安全的药物，引起脂肪萎缩得药物组合D4T在美国已经不再应用了。

“我有许多患者伴随脂肪萎缩，但是他们都是在20世纪开始治疗的” Joel Gallant医生，Johns Hopkins医院HIV门诊的主任这样说。“我没有发现任何新的脂肪萎缩病例，因为我们现在使用更好的药物组合。”

通过对引起脂肪萎缩的药物说不，接受HIV治疗的新人们可以完全避免脂肪萎缩。这就意味避免使用D4T,也许还包括ddI 和 AZT。使用具有同等效果的其他核苷类似物。例如：abacavir (Ziagen), Epzicom (abacavir/3TC, Kivexa), tenofovir (Viread) and Truvada (tenofovir/FTC)，[注1]这些药物可以避免脂肪萎缩，因为它们对于线粒体更加安全可靠（注意：没有药物是完全没有副作用的）

但是如果你正在进行HIV治疗，而且你的身体表现出脂肪萎缩的症状，你应该选择怎么做呢？首先要做的是和你的主治医生进行面对面的咨询，而不是停止服药。停药有时候会造成耐药现象的出现，这真是一个坏消息。如果你正在使用含有d4T的组合，可以换成对峙法国细胞更安全的其它组合。是否需要紧急替换AZT或者 ddI 还不清楚。当然，如果你已经使用过许多药物，并且出现耐药现象，你可能只能选择某些有脂肪萎缩副作用的药物，是的，它们有副作用，但是它们是强效的药物。或者你也可以尝试正在进行临床试验的新药。

仍然需要紧记得是没有脂肪萎缩完全逆转的奇迹，至少我们没有遇到过。研究证明停止使用d4T 或者AZT，改用更加安全的药物，可以停止脂肪萎缩的发展。可以把帮助被损坏的指法国细胞恢复，但是恢复是非常缓慢的。

当然，最佳选择是选择能够控制你的病情，没有不可接受的副作用。你需要和你的医生探讨药物的2方面作用，正的和负的。紧记每种药物都有合并症，你可能从一种副作用到另一种副作用，从一个已知的魔鬼到一个未知的。

一旦你使用新的组合，你可以对停止脂肪消失有信心。但是恢复的过程是另外一回事。据我们所知，身体对脂肪的自然恢复是非常缓慢的。因此许多面部脂肪萎缩的患者不得不选择整容。即“重建性手术”或者“面部美容”，以期恢复他们的脸原来的样子。

所有的面部美容原理都是相同的：他们使用其它材料植入皮下，替代丢失的脂肪组织。它们并不能治愈脂肪萎缩。它们仅仅减轻症状，对于很多人来说，这也是医生所能开出得唯一的处方。

面部美容的主要不同在于植入皮下材料不同(天然的或者合成的)。效果维持的时间（短期还是长期），当然还有费用（高或者低）。你可以通过图表比较这些方法的方方面面。

尽管有很多种美容方法，但是只有Sculptra (poly-L-lactic acid, New-Fill)[注2]疗法在美国被批准应用于脂肪萎缩症。这就意味着这是你的健康保险所能支付的唯一选择。

不幸的是，尽管Sculptra疗法在美国已经获得批准，大多数医疗机构还是仅仅将它看作美容用品。所以为了报销你的账单，你需要和保险公司进行长期，艰苦的战斗。有2个重要的证据是有利于Hiv感染者的：1）脂肪萎缩可以导致心理疾患（有的时候是生理的）2）这是一个重建你的脸的过程，而不是一个美容增强美化它的过程。不要放弃，你的坚持会得到回报。即使失败，更多的感染者需要保险系统做出改变。保险公司认为这只是单纯的美容。

尽管有许多针对脂肪萎缩的重建疗法，但是很少有确切的疗效，因为下面的原因：线粒体毒性。2种用于治疗 2型糖尿病的药物，rosiglitazone (Avandia) 罗格列酮 和 pioglitazone (Actos) 吡格列酮，现在是最有希望的药物。

但是到目前为止恢复脂肪细胞的效果是有限的，特别是那些长期应用d4T的患者。

尿嘧啶核甙是一种天然的核苷，商品名叫作NucleomaxX，一种蔗糖提取物，研究者对它感兴趣，因为它似乎有助于克服线粒体毒性。同时对线粒体本身的谜的研究也在进行。

尽管没有治愈的方法，对于脂肪萎缩的战斗还是取得了很大的胜利。我们现在知道通过避免使用某些药物可以防止它的出现。并且我们有办法，如果没有经济问题，去矫正重度患者。

对于那些在学习和脂肪萎缩一起生活的人，对于那些努力接受他“死去的脸” 的人们，我们希望我们的工作为你们提供战胜脂肪萎缩的资料，给你们鼓舞，支持，提醒你们，你们不是孤独的，就像老话所说的，内在价值更重要。

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注1：

abacavir (Ziagen), 阿巴卡韦

药理作用： 为强力核苷类逆转录酶抑制剂。是一种鸟嘌呤核苷类似物，通过充当DNA链合成终止因子来发挥作用。半衰期：0.8-1.5小时；脑脊液与血清浓度比为0.18。

　 药物剂型： 片剂，300mg。

　 用法用量： 每次300mg，每天2次。

　 注意事项： 一旦停用，不要再次服用，以免引发过敏反应。

　 副作用： 恶心、皮疹、头痛、腹泻、厌食、头晕、过敏反应(3%)。

Epzicom (abacavir/3TC, Kivexa),

 阿巴卡韦/拉米夫定(adacavir/lamivudine)

由GSK公司研制，商品名：Epzicom，2004年8月2日批准上市。本品为复方片剂，剂量1天1次，由阿巴卡韦（商品名：Ziagen）600mg和拉米夫定（商品名：Epivir）300mg组成。临床研究发现：两者联合用药与各自使用药效相似，复方片剂使患者用药方便。

tenofovir (Viread) 替诺福韦

泰诺福韦(Tenofovir)是第一个被批准用于治疗HIV-1感染的核苷酸类似物。

核苷酸类似物与核苷类似物阻断HIV复制的作用机制相似。

and Truvada (tenofovir/FTC) 恩曲他滨/替诺福韦

 恩曲他滨（emtricitabine）

美国Gilead Sciences公司研制，又名FTC，商品       名：Emtriva，2003年7月2日批准上市。Emtricitabine是一种新型苷类逆转录酶抑制剂。该药物与其他抗逆转录病毒药物联用于成人HIV-1感染的治疗。本品口服后被磷酸化为具有细胞活性的5‘-三磷酸盐，5‘-三磷酸盐通过进入病毒DNA主链，与主链结合，导致链终止，从而抑制HIV-1逆转录酶及HBV DNA聚合酶活性。

替诺福韦酯/恩曲他滨（tenofovir disoproxil/emtricitabine）

美国Gilead Sciences公司研制，商品名：Truvada，2004年8月2日批准上市。本品为复方片剂，剂量用法为1天1次，由富马酸替诺福韦酯（商品名：Viread）300mg和恩曲他滨（商品名：Emtriva）200mg组成。临床研究数据表明：两者联合用药与各自使用相似药效，复方片剂用药方便。

注2“

据海外媒体报道，美国食品和药物管理局（ＦＤＡ）批准了安万特公司的可注射填充物Ｓｃｕｌｐｔｒａ，用于治疗艾滋病患者面部消瘦的问题。
　　使用抗逆转录酶药物治疗艾滋病引发的疾病可能导致患者面颊下塌、眼窝深陷、皱纹加深，近而引发沮丧和其它情绪问题。使用这种填充物，可以对此进行治疗。　
　　Ｓｃｕｌｐｔｒａ采用与可溶解医用缝合线所用类型相同的材料，可用于填充身体由于脂肪萎缩而受到影响的部位。
　　ＦＤＡ在批准这项产品的同时警告说，填充物可能分解，患者使用该产品的效果可能持续两年，因此可能需要反复使用。
　　安万特公司的附属机构Ｄｅｒｍｉｋ实验室生产这种填充物。该产品自１９９９年在欧洲销售，名为Ｎｅｗ－Ｆｉｌｌ，并在３０多个国家和地区使用。
　　ＦＤＡ说，大约一半ＨＩＶ阳性患者最终会出现脂肪萎缩，估计９０万至１００万美国人已诊断出感染了ＨＩＶ病毒。
　　ＦＤＡ还说，作为批准的条件，Ｄｅｒｍｉｋ实验室将进行额外研究，检测Ｓｃｕｌｐｔｒａ对患者，特别是女性和有色人种患者的长期安全性。
　　Ｄｅｒｍｉｋ实验室此前进行的研究多以４０岁出头的白种男性艾滋病患者为对象，通常的副作用包括皮肤小结、发红、肿胀，以及注射部位发炎。

人生的目的是什么？

不过似乎也不应该悲观，最经还探望了几个非典时期在工作岗位上病倒的同事，想想他们，当时又危险，又辛苦，现在落下了后遗症，肺功能不好，股骨头不好。有的在家休养，有的在病历科作后勤工作，总之今生没有什么出头之日了。

真的很想知道人生的目的是什么？官位？学位？钱财？这个社会的价值理念让人糊涂呢。能知道人生的目的按照古人说近于道了。

生石膏 150 g

知母   10  g

炙甘草 10  g

西洋参 10  g

要是当年的老师看到，一定不及格。药量太大。咱有办法，煎汤代茶。熬了一大锅，半小时一杯。

第二天烧退了。还活着，真好。

自己也有收获，知道体育锻炼对于防止hiv+的体重减少很有用。明天去开始跑步。